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這些少兒急腹癥 需仔細鑒別!

發布: 2010-03-19 07:05 | 來源:網絡轉載 | 作者: | 查看:

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    闌尾炎手術要搶在穿孔之前

    一中學某班在一個學期內有兩名同學得了急性闌尾炎,都做了手術,但卻有著截然不同的效果。

    王同學在開學之初的一天課堂上突然上,一陣陣加重,老師看他臉色難看,就送他去了醫院,這時,他的腹痛已經轉移到右下腹。醫生診斷為“急性闌尾炎”,建議其手術治療。可家長怕影響孩子學習和本身的工作,就要求醫生先用點消炎藥,沒住院就回家了。第二天王同學突然腹痛加重,再到醫院做急診手術時,發現闌尾壞死穿孔,并發急性化膿性。醫生給其切除了闌尾,沖洗了腹腔,刀口還留置了引流條。結果術后3~4天內傷口處不斷有膿血水滲出。5天才拔掉引流條,15天刀口才長好。可是從那以后王同學就三天兩頭腹痛,醫生說是腹膜炎遺留下腸粘連,嚴重時還可能發生,必要時還可能要手術治療。醫生囑咐:只能吃流質或軟食,不可過飽,不可激烈運動,腹部熱敷,堅持做理療……

    而同班的劉同學,在學期中間的一天也發生了轉移性右下腹痛,診斷為急性闌尾炎,當天就做了闌尾切除術。手術僅做了30分鐘,十分順利。術后當天就能下地走,第二天能吃飯,7天拆線,8天上學了。手術沒留下任何不適癥狀。與王同學的效果有天壤之別。

    醫生點評

    闌尾炎是青少年最常見的急腹癥,闌尾切除術是普通外科微不足道的手術。然而,關鍵是早期診斷,早做手術,且要搶在穿孔之前。因為,闌尾一旦穿孔,再做手術就會出現許多麻煩。

    右下腹痛并非都是闌尾炎

    15歲的溫雯今年要考高中了,為了考上重點高中,她幾乎每天晚上都要騎車跑幾千米路到姑姑家補課。姑姑是重點高中的老師,姑姑家的女兒也是今年考高中,姑姑一起給她們輔導,晚上就住在姑姑家。機會難得,所以溫雯不辭辛苦。

    那天,她蹬車到了姑姑家,鎖好車子就覺得突然右下腹痛。表妹說是不是要來例假了?她說剛過了一周多,不會的。姑姑也問她月經準不準?有沒有痛經的毛病?在得到她的否定之后,姑姑讓她先休息一會再學習。可沒過多長時間,表妹發現溫雯臉色發白,直出冷汗,一摸她的肚子,右下腹壓痛明顯。她忙叫媽媽:“我表姐得了闌尾炎,快去醫院吧!”于是,娘倆攙扶著溫雯來到附近的一家區醫院。醫生檢查后,說是急性闌尾炎,可能已經穿孔了,需要急診手術。姑姑電話問過哥哥、嫂子后,手術就開始了。醫生本想做個小切口闌尾切除術,可打開腹腔卻有血液溢出,探查闌尾并沒有明顯炎癥,趕緊擴大切口,尋找出血原因,最后發現是右側卵巢的黃體破裂引起的出血。縫扎止血后,溫雯恢復還算順利。

    醫生點評

    黃體破裂是常見的急腹癥之一,好發于14~30歲的年輕女性,因此,有人稱之為“青春殺手”。

    黃體是卵泡發育成熟并排卵后,殘余卵泡形成的一種特殊結構, 內含黃色類脂質及黃體細胞。黃體破裂最易發生在月經中期后的一周內,溫雯正是這個時間。黃體為什么會發生破裂呢?多因為下腹部受到撞擊,以及劇烈活動(跳躍、奔跑、咳嗽或排便等),腹腔壓力突然升高,可促使成熟的黃體發生破裂;此外,性生活時女性生殖器官擴張充血,黃體內張力升高,性交沖擊,也可導致黃體破裂。對溫雯來說,騎車運動過猛,可能是誘發黃體破裂的原因。

    其實,黃體破裂的危險程度因人而異,臨床癥狀及表現也有很大差別。有的可能僅有突然的、但很輕微的一側下腹疼痛,破裂黃體內的毛細血管自行愈合,流出的少量血液也自行吸收,不必開刀,也不留任何后遺癥。有的則可能發生劇烈難忍的腹痛,血管破裂不能自行止血,引發血性腹膜炎和出血性休克,病人表現為大汗淋漓、頭昏頭痛、四肢冰冷、血壓下降等,需手術治療,如治療不及時可危及生命。

    臨床上,右側黃體破裂極易被誤診為“急性闌尾炎”。所以,對于青春期發育后的女孩,不要忘記此癥存在的可能。此外,右側輸卵管炎、右側輸卵管妊娠破裂、右側卵巢囊腫扭轉、美克耳憩室炎、右側輸尿管結石以及回盲部扭轉、套疊、淋巴腺炎、腫瘤等病變,都可能發生右下腹痛。

    腸扭轉應及早就醫

    上初三的曉明同學在上了一堂翻筋斗的體育課之后,就感到肚子痛,且越痛越厲害,同學只好把他送回家。此時家里只有奶奶在,老奶奶心想,孫子肚子痛準是吃了不干凈的東西,就給他吃了幾片消炎止痛藥,還給他弄了個熱水袋腹部熱敷。可是曉明的疼痛沒有減輕,反而加重了,其間還嘔吐了兩三次,把吃的藥都吐出來了。老奶奶一邊嘮叨喂的藥都白瞎了,一邊給曉明的爸媽打電話。曉明爸媽的工作都比較忙,結果曉明直到下午5點多鐘才被送到醫院。醫生檢查發現病人屈曲側臥位,急性痛苦病容、明顯脫水、脈搏110次/分,血壓60/80毫米汞柱,腹部膨隆,明顯壓痛,觸及一個腸袢樣包塊,穿刺腹腔有血性滲液,診斷“絞窄性腸扭轉、腹膜炎、休克”,決定緊急剖腹手術。

    然而,曉明扭轉的腸管已經壞死變黑,無論采取什么措施,都無法恢復其生機,醫生只好切除了曉明30多厘米的一段小腸。

    醫生點評

    腸扭轉是由于一段腸袢沿著它的腸系膜旋轉扭了“麻花”,輕者旋轉在360度以下,嚴重者可旋轉720~1080度。腸扭轉較多見于少年兒童,嬰幼兒少見。常因飽餐后劇烈運動而誘發。曉明體育課后開始腹痛,可能與其翻筋斗運動有關。當然,除激烈運動之外,引起腸扭轉的因素還有許多,如先天性腸系膜過長、原有部分腸粘連、或服用瀉藥致異常蠕動、突然改變體位等,都可能是導致腸扭轉的促發因素。

    腸扭轉的同時,腸系膜血管也會扭曲受壓,當靜脈首先受阻后,壓力高的動脈血依然可以進入腸袢,這種有來無回的形勢必然造成該段腸袢急速腫脹滲出,重力作用會加重扭轉,最后動脈也受壓閉塞,失去血液供應的腸袢,可在1”2個小時內發生壞死,4小時后壞死腸管即不可逆轉。曉明是上午上了體育課后開始發病,到上手術臺時,已超過4小時,所以,壞死腸管難以逆轉。當時,如果學校能直接送他到醫院,或者他的爸媽接電話后能立即回家,或許曉明的腸管就不至于被切除。

    避免腸扭轉就要注意飯后不進行激烈運動、不突然轉換體位、不隨便服用瀉藥、及時控制腸炎腹瀉等。另外,孩子腹痛后應及早就醫,醫生可對早期腸扭轉進行手法復位,可以使部分扭轉得以緩解。所以說,大多數腸扭轉是可以預防的。只要早發現、早治療,腸管壞死是可以避免的。要知道,絞窄性腸扭轉、、腹膜炎并發休克的病死率極高。曉明的教訓不可等閑視之

 




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